策划执行/本报记者 李金玲

　　国家发改委药品价格评审中心副主任卢凤霞曾在第三届“中国健康产业高峰论坛”上表示，现行国家药品定价原则处于不断完善之中，目前正在探索将药品临床价值列入定价因素。

　　专家纷纷表示，药价长期居高不下，百姓看病贵、看病难，真正的问题在于医院“以药养医”体制造成的，因此，要想真正解决药价问题，必须对医疗机构“潜规则”机制进行改革。

　　价格不等于价值

　　中国药学会副理事长、协和医院药房主任李大奎这样说：“价格不等于价值，我们说药品的价值体现在哪里，五个方面，最简单的是效果要好，然后是副作用少，或者是减少麻烦，还有减少用药过程中的监测、顺应性好和使用方便。”

　　“我们对药品的临床价值进行判断的时候，从研发、生产到使用，这个评估一直贯穿始终。”李大奎说。

　　据了解，将药物临床价值列入定价因素，除了要综合考虑药品的有效性、安全性、质量可控性、依从性、方便性等因素以外，今后药品定价因素可能还将包括创新程度、生产经营成本、市场供求、国际比较参考等。

　　以往药价调整过程中出现了“越降越涨”的现象，尽管国家一再调整药价，却出现大量质优价廉的药品无人生产而退市，一些价格越高的药物却销售越好，形成了不良循环。

　　专家表示：“目前价格‘逆’调节具有很大的普遍性，这对社会资源造成极大浪费。这些问题和现行的体制、机制、管理都有关系。”

　　卢凤霞表示，现行药物定价原则比较强调弥补生产经营者的合理成本，体现市场供需关系，而忽视了药品临床价值。为了促进质优价廉的药品生产，把药品的临床价值列入定价考虑因素将是完善政策的方向之一。

　　并且，中国新药和仿制药的定价也将基于不同原则制定。新药定价侧重于效用评价、成本评价、国际参考、定期审批等；仿制药定价则将参考代表品定价、差比价系数、首先仿制、规模定价、优质定价等因素。

　　专家建议先拿医院“开刀”

　　据了解，大约80%的药品销售都发生在医院，因此在药价高、看病贵的现状背后，医疗服务的提供方——医院再次成为备受争议的焦点。专家们对此纷纷建议，改革必须重视医院存在的“以药养医”潜规则机制。

　　统计显示，一般医院总收入中，财政拨款等约占5%，药品收入约占48%，医疗服务收入约占47%，并主要为检查化验。

　　在我国公共医疗投入不足的大背景下，医院必须承担部分融资压力，由于补偿制度设计的缺失，加上医患之间地位的天然不对等以及信息的不对称，便出现了“以药养医”等现象。

　　中华医学会副会长刘俊在“中国医改展望”的演讲中措辞激烈：“医疗单位的改革是医改的重要突破口。医院、医生应靠知识和劳动赢得社会尊重，而不是医院变成‘药店’，医生变成‘药贩子’！”

　　“在临床中本就应该首选价格合理的基本药物。但基本药物制度建立30多年，做起来却依然很难。”卫生部医政司副司长张宗久说：“这要求临床医生‘洗手’，说起来容易，但做起来太难。”

　　对此，专家建议，政府投入不能走办医院，买设备、养人员的老路，对社会力量举办医疗机构应当鼓励支持，并且应当允许医生成为自由职业者，包括鼓励流动和允许医师多地点注册，在多个医疗机构执业。

　　另有专家表示，健康事业的发展需要一支训练有素的专业队伍，医生应获得合理回报。目前的主要问题不出在医院和医生，而是出在补偿制度设计要做改进。对医生要合理激励，这是一个基本的经济问题。目前的不合理在于医生的收入不来自于医疗服务、咨询，而来自于药费、器械费上。因此合理提高医生的工资，并给医院更多的融资渠道，一味控制并不能解决当前问题。